■音響仕様・申込
区  分 メーカー・規格 数量 使用欄
数量記入
使用料金区分
※該当欄に■印
マイク  SHUER SM58LCE 4   □マイクのみ
SHUER SM588LC 4   会議・講演会等で使用します
SHUER SM57LCE 2   コンサートでもMCのみです
ワイヤレスマイク REXER RZMS858 -   1,600円/4h
マイクスタンド(Boom)   AT−8645B 8   1日料金 3,000
〃(Short) 演台・テーブル用 2   4h以上1h単価400円
ミキサー     YAMAHA GF16/12 1   □演奏会等練習
パワーアンプ  AMCRON CE−2000 1   音楽・演劇等の練習で使用します
AMCRON CE−1000 1     1,200円/4h
リバーブ YAMAHA REV500 1   1日料金 2,000
ワイヤレスレシーバー REXER RZR820  1   4h以上1h単価300円
ディレイ ROLAND SDE−330 1   ※本番前の練習は含みません。
エフェクトプロセッサー BOSS SX−700 1   □演奏会等開催
ダイレクトボックス  BOSS D1−1 2     6,000円/4h
マルチケーブル 6C30M2 1   1日料金 10,000
ChBOX 16B1F2 1   4h以上1h単価1,500円
16B2F1 1   ※学生が主催する場合は、証明(学生証等)を提示し半額とします。
カセットデッキ(W) Technics 1  
CDデッキ TEAC 1   @最低料金は4時間単位の料金とします。
MDデッキ SONY 1  
メインスピーカー BOSE 802U(2本) 1   A1日料金の時間は8時間単位とします。
スピーカースタンド BOSE SS−5 1  
モニタースピーカー  YAMAHA SM12IV 4   B演奏会などオペレータと合わせ て申し込む際はセッティングなど 状況をできるだけ細かくお知らせ ください。(詳細裏面)
●別料金分(※セッティング料は含みません) 
ピアノ(ミニグランド) □練習1,000円/回    
kawai KG-2 □本番2,000円/回    
□調律料15,000円/1回    
ドラムセット □1回1,000円     
■照明仕様・申込
区  分 メーカー・規格 数量 使用欄
数量記入
使用料金
区分※該当欄に■印
照明卓(12ch/2段式) 単相3線(Max〜60A) 1式   □4時間未満 6,000円
スポットライト(凸)      □1日10,000円
  〃 (フレネル)   ※1日は8時間単位とし、その時間を超える場合は、1時間毎1,000円加算されます。

※学生が主催する場合は、証明(学生証等)を提示し半額とします。
パーライト 4台  
ピンスポット・その他  
●簡易照明使用料(※セッティング料は含みません)     
4chユニット □練習1,000円/回    
□本番1,500円/回    
− 申 込 欄 −
申込者 使用時間 :      〜    : 時間
音響機材 機材料合計
照明機材
□スタッフ・オペレーター(音響     人・照明     人・舞台     人)派遣を依頼します。  
    人 × 2,000円 ×       時間 = 合計
■申込について
@利用状況を裏面にできるだけ詳しく記入して下さい。
A音響・照明機材の操作は、「蔵」指定するOPが取扱ますので、必ず相談してくだい。
B派遣するスタッフ及びオペレーターは、「蔵」ボランティアメンバーです。高度な技術や仕込みを過度に求める 場合は、対応しきれないこともありますので、予め担当スタッフと打合せを十分に行って下さい。
C使用中会場内での事故等により負傷した場合は、使用者側で処置を講じてください。
D使用中または、後日において機材等の破損が見受けられた場合は、速やかに対処いただきます。

■付帯設備について
区  分 仕様・規格 数量 使用欄
数量記入
使用料金 
椅子 スタッキングチェアー 125      
長テーブル 180p×45p 30     
山台 3尺×6尺(90p×180p) 16     
山台 (130p×270p) 4     
箱馬 1尺×1尺(30p×30p) 34    
映画用スクリーンセット イレクターパイプ・白布張り 1式    
展示用パネル 120p×180pキャスター付き 4    
演台    1    
ホワイトボード 1    
横看板 60p×360p 1    
盾看板 60p×200p 1    
白布   14    700円
黒布     
・椅子・テーブルは使用しますか? (     )椅子     脚     テーブル         台
・山台は使用しますか・ (     )枚
・その他使用する設備
 
●以下は、スタッフを派遣依頼する場合のみ記入してください。
■多目的ホール
出来るだけ詳しく記入してください。                                         
後方
操作ブース
前方

■機材を持ち込む時は、事前にお知らせください。現在可能な範囲で記入してください。
 
■特記事項
【担当スタッフ所見】